miércoles, 16 de septiembre de 2009

Taller ISS-SOAT

* Los cinco conceptos que generalmente se liquidan en una cirugía son:
R/=
* Cirujano
* Anestesiólogo
* Ayudantía
* Derechos de sala
* Materiales

*¿Cuando los procedimientos quirúrgicos tienen más de 450 UVR cómo se liquida los derechos de sala quirúrgica?
R/= Se multiplica por el numero de unidades del procedimiento realizado por 1225.

*En los casos donde las intervenciones quirúrgicas tengan más de 170 UVR, cómo le liquidan estos materiales? Y cómo es el manejo en el SOAT para liquidar los materiales de cirugías del grupo 20 en adelante?
R/= Estos materiales se liquidan al consumo y se multiplica por el 5 % y se suma adicional. En el SOAT si se pasa del grupo 20 se factura según el código 39305
*Los materiales de sutura y curación, que se encuentran incluidos dentro de los derechos de materiales facturados por rango UVR (20 a 170 UVR) son:
R/=
* Gasas
* Algodón
* Aplicadores
* Apósitos
* Cierres Umbilicales
* Gelatinas absorbentes
* Espadrapos
*Según el artículo 105 del Manual ISS 2009, la tarifa para los exámenes y procedimientos de diagnóstico y tratamiento del capitulo II, incluye:
R/= Incluye valores máximos que el instituto reconoce por la practica integral del examen o procedimiento y el informe escrito sobre los resultados del mismo, incluidos los gastos del personal profesional, técnico y auxiliar, uso de equipos, sus accesorios e implementos, consumo de cualquier material o elemento (Reactivos, Medios de contraste, Película o papel Fotográfico, Radiofármacos etc.)
*Defina las excepciones que hay para el artículo anterior:
R/= Los catéteres, sondas, vendas o inmovilizadores de cualquier clase no reutilizable, Mechas lubricadas, Esponjas Hemostáticas, Jeringas y Agujas y otras excepciones con respecto a los elementos que son objeto de pago adicional a su tarifa.

* Realice la facturación del siguiente caso con los dos manuales: Juan Pérez ingresa por urgencias con un TEC, se le realiza sutura en el parietal derecho y se deja en observación por espacio de 8 horas para descartar lesión cerebral. Durante su estadía se le realiza TAC de cráneo simple y se le aplican medicamentos con sus insumos por valor de $135.000. Es habitante de la calle sin EPS-S, a quién le cobra la cuenta?
R/=
ISS
Consulta urgente de medico general
Sutura de cara 39145
Sala de observación

Consulta Urgente de Medico General:
810 x 50= 40500
39145 Sutura de cara
Medico: 40500
Anestesiólogo: 48000
Ayudantía: 18000
Derecho de sala: 48350
Materiales: 41185
Total: 196035
Sala de observación: 31880
Medicamentos: 135000
Total: 362915

SOAT
Consulta de urgencias: 32629
15210 Sutura de cara 5
Medico: 97059
Anestesiólogo: 63436
Ayudantía: No Requiere
Derechos de sala: 173083
Materiales: 70724
Total: 404302
Medicamentos: 135000
Sala de Observación: 136810 se factura habitación de 4 camas por que el tiempo es superior a 6 horas.
Sala de sutura: 19275

Se le cobra a la dirección seccional.

*Realice la facturación del siguiente caso: En un accidente de tránsito con ocasión del trabajo, Luis fue trasladado a la IPS XYZ donde le realizan las atenciones médico-quirúrgicas del caso, cuyo valor asciende a $17.250.000, su EPS-C aún no ha pagado los aportes y se encuentra en mora por parte del empleador. Cómo liquida la cuenta y ante qué entidades?
R/=
Accidente de Transito
En horas de trabajo
Valor: 17250000
SOAT 500smldv: 8281500
FOSYGA 300smldv: 4968900
ARP: 3999600
Y como fue un accidente de trabajo a el le siguen pagando el valor total de su salario.

* Qué elementos no facturaría en la UCI y en la UCE con los dos manuales
R/= Los servicios Básicos son:
* Medico general hospitalario de piso.
* Enfermería
* Auxiliar de enfermería
* Dotación básica de elementos de enfermería
* Materiales de curación
* Alimentación adecuada al estado del paciente (Excepto sustancias de nutrición enteral o parenteral)
* Suministro de ropa de cama
* Aseo servicios públicos de energía eléctrica y agua.
* Servicios y recursos de la IPS para comodidad del paciente.

UCI - SOAT
Además de los servicios básicos la atención medica especialista en cuidados intensivos de personal paramédico, utilización de equipos de monitoria cardioscopia y de presión, y de volumen desfibrilación cardioversión y la practica de los electrocardiogramas, electroencefalogramas y gasimetrias que se requieran
UCE – SOAT
Comprende los mismos servicios de la UCI con excepción de la asistencia ventilatoria.

* ¿Cómo se facturan las ambulancias con los dos manuales?
R/=
SOAT= Cada institución tiene los precios establecidos, la entidad que va a remitir al paciente es la que paga.
ISS= Están definidos por tipo de ambulancia, recorrido y complejidad del tratante.

* Cómo factura las curaciones en los dos manuales, defina el código y los casos en los cuales haría el cobro.
R/=
SOAT= código 39300 Materiales de curación= Por complicaciones intrahospitalarios este valor se reconocerá únicamente en los siguientes casos:
- Pacientes que en el POSOPERATORIO se complican con facitis Necrosante, Fistulas, Osteomielitis y accesos de pared abdominal o se le realice curación en abdomen abierto.
- Pacientes con quemaduras o heridas traumáticas que proceden perdida de sustancia, pacientes con escaras decúbito, ulceras isquémicas o gangrena gaseosa.

* Cuándo no se facturan las atenciones diarias intrahospitalarios por el médico tratante.
R/= Los primeros días post-quirúrgicos y los días que realmente el medico no valla a visitarlo.

* Defina las 5 diferencias más relevantes entre el manual SOAT y el ISS
R/=
1. En el ISS los materiales superan los 170 UVR y cuando esto pasa se facturan los materiales al consumo mas el 5 % del valor total y en el SOAT si se pasa del grupo 20 se facturan según el código 39305.
2. En el SOAT la sala de observación se factura antes de las 6 horas, en el ISS se factura a las 2 horas.
3. En el SOAT los medicamentos de cirugía se facturan por que se incluyen en los derechos de sala. A diferencia del ISS que se factura antes, durante y después de la cirugía.
4. En el SOAT la complejidad de una cirugía se ve según el grupo quirúrgico y en el ISS se factura según UVR.
5. En el SOAT no hay como facturar el servicio de ambulancia mientras que en el ISS si.

* Cómo se facturan los medicamentos que se proveen en cirugía, en los dos manuales.
R/= En el ISS, se factura antes, durante y después de la cirugía, en el SOAT no se factura porque esta incluido en los derechos de sala.

* ¿Qué se necesita para que las unidades de glóbulos rojos no sean glosadas en una factura?
R/= Se factura la aplicación, el procesamiento y el equipo de transfusión.

* ¿Cómo factura la observación en los dos manuales?

R/= En el SOAT la sala de observación se factura antes de las 6 horas y después de las 6 horas se factura habitación de 4 camas.
En el ISS se factura como valor diario y se reconocerá únicamente cuando el paciente reciba a 2 horas y tendrá un valor de acuerdo al nivel de la institución.

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