Facturacion de Servicios de Salud

FACTURACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
MANUAL TARIFARIO SOAT
Decreto 2423 de 1996

1- El manual tarifario SOAT se aplica obligatoriamente cuando se trate de atención de pacientes :
a. Accidentes de transito.
b. Eventos catastróficos.
c. Atención inicial de urgencias.

2- Escriba la diferencia entre un procedimiento cruento e incruento

R/= Procedimiento Incruento: es el procedimiento que se realiza por orificios naturales.
Procedimiento cruento: es el procedimiento que se realiza por orificios artificiales.

3- Enumere cuatro condiciones que se deben cumplir para que un evento se pueda considerar accidente de tránsito

1. Que ocurra en vía pública o privada con acceso al publico.
2. Que cause daño en las personas.
3. Que sea ocasionado en razón del movimiento, o columna y violación a norma de de transito.
4. Que sea ocasionado por vehículo automotor.

4- Defina que es una urgencia no traumática, no quirúrgica y dé un ejemplo:
R/= Una urgencia no traumática, no quirúrgica es aquella que no tiene lesión, ni sangre, ni quebradura, es aquella que no se lleva al quirófano.

5- Cómo se debe liquidar la atención diaria intrahospitalarios a un paciente hospitalizado por un procedimiento no quirúrgico.
R/= Se le factura solo el tratamiento.

6- Como se debe facturar una sutura:

a. Se factura la sutura.
b. La sala de sutura.
c. El procedimiento-jeringas.

Preguntas de opción falsa o verdadera. Señale con una X si es falso (F) o (V) si es verdadero

7- La facturación de la sala de observación inferior a 6 horas cubre el tiempo de espera de los resultados de exámenes o llegada del médico.
(F)____ (V) __X__

8- La consulta pre quirúrgica y prean anestésica se facturan a partir del grupo quirúrgico 3.
(F)__X__ (V) ____

9- En los grupos quirúrgicos del 20 al 23 los medicamentos, gases y agentes anestésicos se facturan al consumo.
(F)__X__ (V) ____

10- La estancia se factura desde el día de ingreso hasta el día de egreso. (F)__X__ (V) ____

11- Los derechos de sala de recuperación cuando es mayor de 6 horas se liquida como habitación de tres camas.
(F)____ (V) __X__


CASOS


12- Un usuario que ingresa por accidente de tránsito a la clínica las Vegas en calidad de parrillero de moto, su póliza es de la compañía Seguro Agrícola. El valor de la cuenta es de $ 15.800.000. Es beneficiario de Coomeva rango II. Cómo de debe liquidar la cuenta. Especifique bien los responsables de las cuentas.
R/= Valor total: 15´800.000
SOAT: 8´281.500
FOSYGA: 4´968.900
Total: 13´250.400
Resta: 2´549.600
EPS: 2´549.600
El usuario por ser beneficiario de nivel II de coomeva paga un COPAGO equivalente al 17.3%

13- Usuario que sufre un accidente de tránsito por vehículo con póliza vencida, fue llevado al HSVP con daño en la médula espinal (alto costo), generando una cuenta de 13.200.000, al mirar sus documentos se observó que tiene Comfama Régimen Subsidiado nivel II y 22 semanas de afiliación al sistema. Qué se le cobra al usuario y cuáles son las entidades a las que se les cobra los servicios prestados al usuario.
R/= Valor total: 13´200.000
El FOSYGA le cubre 800 SMLDV cubriéndole el valor total de los gastos.

14- Liquide el siguiente procedimiento incruento sin grupo quirúrgico
Paracentesis abdominal (Drenaje de acceso pared abdominal).
R/= Paracentesis abdominal (Drenaje de acceso pared abdominal).Grupo 3
Cirujano 3.57: 59.129
Anestesiólogo 2.53: 41.904
Ayudantía: No requiere
Derechos de sala 5.97: 98.881
Materiales 2.28: 97.763
Total: 237.677

15- Luis fue ingresado por Urgencias por herida de arma blanca, el día 1º del mes a las 19:00 horas donde lo observaron y se decidió enviarlo a cirugía. A las 00:20 fue intervenido y le practicaron sutura de intestino grueso. Por la pérdida de sangre fue llevado a recuperación en la UCI por 8 horas y luego se llevó a habitación bipersonal. Estuvo allí 17 días donde el cirujano lo revisó todos los días; se le realizaron 12 hemogramas, 9 cito químicos de orina, 8 gases arteriales, 2 EKG, 2 transfusiones de glóbulos rojos y fue dado de alta, con manejo ambulatorio.
R/=
· Sala de observación
· Sutura de intestino grueso
· Llevado a la UCI por 8 horas
· Luego fue llevado a habitación bipersonal
· Estuvo por 17 días
· El cirujano lo reviso todos los días
· Le realizaron 12 hemogramas
· Le realizaron 9 cito químicos de orina
· Le realizaron 8 gases arteriales
· Le realizaron 2 electrocardiogramas (EKG)
· Le realizaron 2 transfusiones de glóbulos rojos
· Dado de alta con manejo ambulatorio

Sala de observación 3.6: Valor: 59.626

Sutura de intestino grueso: Grupo 8
Cirujano: 172.917
Anestesiólogo: 102.193
Ayudantía: 45.382
Derechos de sala: 306.581
Materiales: 164.304
Total: 791.967

Valor de la unidad de C.I:823.346 se le cobra la mitad equivalente a 411.673

Habitación Bipersonal por 17 días
Valor: 182.689
Valor total por 17 días de estancia: 3´105.713

Hemogramas: 13.912
12 hemogramas: 166.944

Cito químicos de orina (parcial de orina): 8.778
9 cito químicos: 79.002

Gases arteriales: 30.807
8 gases arteriales: 246.456

Electrocardiogramas: 27.163
2 electrocardiogramas: 54.326

Transfusiones de glóbulos rojos:
Aplicación 2.68
Equipo de transfusión
Valor aplicación: 44.388
2 aplicaciones: 88.776
Procesamiento 10.01
Valor procesamiento: 165.795
2 procesamientos: 331.590

Valor total del procedimiento:
5´247.297


15- Liquide el siguiente procedimiento incruento con grupo quirúrgico.
Toracotomía con drenaje cerrado Grupo 4
R/=
Cirujano: 71.386
Anestesiólogo: 51.345
Ayudantía: No requiere
Derechos de sala: 126.044
Materiales: 70.724
Total: 319.499