TALLER DE ACCIDENTES DE TRANSITO Y EVENTOS CATASROFICOS
1. Enumere las 4 condiciones que se deben cumplir para que un evento se pueda considerar accidente de transito.
R/=
· que cause daño en las personas.
· Que ocurra en vía publica o privada con acceso al publico
· Que sea ocasionado en razón del movimiento o columna o violación a norma de transito
· Ocasionada por vehiculo automotor
2. Cuales son los soportes que debe llevar una factura para fosyga en caso de reclamación de gastos hospitalarios por deslizamiento de tierras en el municipio de la pintada y otra dirigida a fosyga para reclamar los gastos clínicos ocasionados en accidentes de transito por vehiculo fantasma
R/= los soportes que se deben lleva runa factura para fosyga en caso de reclamación de gastos hospitalarios son:
1. Enumere las 4 condiciones que se deben cumplir para que un evento se pueda considerar accidente de transito.
R/=
· que cause daño en las personas.
· Que ocurra en vía publica o privada con acceso al publico
· Que sea ocasionado en razón del movimiento o columna o violación a norma de transito
· Ocasionada por vehiculo automotor
2. Cuales son los soportes que debe llevar una factura para fosyga en caso de reclamación de gastos hospitalarios por deslizamiento de tierras en el municipio de la pintada y otra dirigida a fosyga para reclamar los gastos clínicos ocasionados en accidentes de transito por vehiculo fantasma
R/= los soportes que se deben lleva runa factura para fosyga en caso de reclamación de gastos hospitalarios son:
FURIPS: formulario único de reclamación por parte de las IPS
· FURCEN: formulario único de registro para el censo de victimas de eventos catastróficos y terroristas
Para reclamar los gastos clínicos ocasionados en accidente de transito por vehiculo fantasma son necesarios los siguientes documentos:
· FURCEN: formulario único de registro para el censo de victimas de eventos catastróficos y terroristas
Para reclamar los gastos clínicos ocasionados en accidente de transito por vehiculo fantasma son necesarios los siguientes documentos:
· FURIPS
· Copia del FURCEN
· Copia de documentos de persona lesionada
· Copia de historia clínica o epicrisis
· Factura del ente territorial
· Declaración extrajuicio ante una inspección
Resuelva los siguientes casos teniendo en cuenta lo estudiado con relación a los accidentes de transito. Tenga en cuenta el cobro de COPAGOS y cuentas de recuperación. Diga los responsables de la cuenta y valor a cubrir.
3. Usuario que ingresa por accidente de transito a la clínica conquistadores en calidad de parrillero de moto. Su póliza es de la compañía agrícola de seguros el valor de la cuenta es de 16’000.300$ es beneficiario de susalud rango 2.
R/= valor total: 16.000.300
SOAT: 500 SMLDV - 8’281.500
FOSYGA: 300 SMLDV – 4’968.900
EPS: 2’749.900
Por el ser beneficiario de susalud rango 2 el valor del copago es del 17.3% equivalente a 475.313$
4. Usuario que es llevado por un extraño al hospital de la ceja y haber sido atropellado por un vehiculo que se dio a la fuga. Al revisar los documentos se encuentra que la persona tiene comfelaco régimen subsidiado Nivel 1. el diagnostico fue de lesión craneana que no requiere tratamiento quirúrgico ni daño de medula pero si hospitalario en unidad de cuidados intermedios razón por la cual
Lo remiten a la HGM la primera cuenta fue de 499.000 y la de HGM es de 15’705.764.
R/= valor total 16’204.654
Por que el vehiculo se dio a la fuga el FOSYGA le cubre el valor de 800 SMLDV equivalente 13’250.000$.
La dirección seccional le cubre el valor restante equivalente a 2’954.254$
Se le debe de informar al 123 para reportar persona sin aseguramiento se le realiza una ficha para cobrarle a la dirección seccional.
Y el paga el 5% de la cuota de recuperación.
5. Usuario que ingresa por accidente de transito en calidad de peatón quien cubre múltiples fracturas y heridas en cara. El conductor presenta póliza de la compañía liberty de seguros y el accidentado es vinculado nivel 1 el valor de la cuenta es de 16’720.003.
R/= El peatón es vinculado nivel 1
Valor total: 16’720.000
SOAT: 8’281.500
FOSYGA: 4’968.900
Dirección seccional: 3’469.603
6. Usuario que trabaja como mensajero y al realizar su labor sufre un accidente de transito con múltiples traumas. El conductor presenta póliza de al previsora la seguridad social el accidentado es de la EPS coomeva tipo 2 y su ARP suratep el valor de la cuenta es 18’120.003.
R/= SOAT: 8’281.500
FOSYGA: 4’968.900
ARP: 5’469.613
Por ser cotizante no paga nada.
7. Usuario que sufre accidente de transito y es llevado a la ESE de Belén por haber sido atropellado por vehiculo con póliza de seguro del estado. Lo intervinieron quirúrgicamente de una gastrorrafia, una nefrectomía y una anterorafia. Al revisar documentación encontramos que la persona tiene comfama régimen subsidiado nivel 2. Debido a su gravedad es trasladado al HUSVE. El diagnostico fue TEC grave con estallido abdominal y fallece luego de haber estado hospitalizado 15 días en unidad de cuidados intensivos la primera cuenta de 436.000 y la de HUSVE de 18.705.654 cuantas vías de acceso se presentan en esta cirugías y cuantos especialidades intervienen.
R/= ESE de Belén: $436000 le cobra a seguros del estado
San Vicente: $ 18.705.654 es la primera cuenta
SOAT: 500 SMLDV- $ 8.281500
FOSYGA: 300 SMLDV $ 4.968.900
Comfama R.S Nivel II $ 5.455.254
* En esta cirugía intervienen 2 vías de acceso por que esta relacionada con órganos intrabdominales estas 2 vías son:
Peritoneal y retroperitoneal
* Cirujanos generales
8. Un usuario contributivo rango 1 que sufre accidente de transito con vehiculo que tiene póliza vencida fue llevado a la clínica bolivariana. Su diagnostico fue quemadura de segundo grado con el 60% de extensión corporal comprometida. El medico informo que al día siguiente del accidente el usuario fue estabilizado en signos vitales y trasladado a la unidad de quemados generando una cuenta de 19.240.000 es beneficiario de salud total rango 2 con 13 semanas cotizadas como antigüedad en el sistema.
R/= Total: 19’240.00
FOSYGA: 13’250.400
El resto de la cuenta es de 5’989.600 este valor se divide por el 50% que le toca pagar al usuario y a la EPS.
EPS: 2’994.800
Usuario: 2’994.800
9 A Juanita le practicaron corrección del Síndrome de Tuner Carpiano en la clínica conquistadores, esta afiliada a comfenalco EPS-S nivel 2 del SISBEN a quien le cobran la cuenta y cuanto debe de pagarle Copagos si la factura de 1500000
R/= La cuenta se le cobra a la ARP y Juanita paga el 10% del total de la cuenta por ser nivel 2 del régimen subsidiado equivalente a 15.000$.
Los documentos necesarios son:
· verificación de base de datos
· documentos de identidad
· FURIPS
Como la enfermedad de juanita es una enfermedad de alto costo no se paga COPAGO.
10. Que cuenta de recuperación debe de pagar un indígena nivel dos del sisben que fue atendido en la ESE metrosalud por una extracción de catarata AO cuya cuenta ascendió a 2400000.
R/= Para la población indígena y la indigente no existen cuotas de recuperación así que no paga nada.
· Copia del FURCEN
· Copia de documentos de persona lesionada
· Copia de historia clínica o epicrisis
· Factura del ente territorial
· Declaración extrajuicio ante una inspección
Resuelva los siguientes casos teniendo en cuenta lo estudiado con relación a los accidentes de transito. Tenga en cuenta el cobro de COPAGOS y cuentas de recuperación. Diga los responsables de la cuenta y valor a cubrir.
3. Usuario que ingresa por accidente de transito a la clínica conquistadores en calidad de parrillero de moto. Su póliza es de la compañía agrícola de seguros el valor de la cuenta es de 16’000.300$ es beneficiario de susalud rango 2.
R/= valor total: 16.000.300
SOAT: 500 SMLDV - 8’281.500
FOSYGA: 300 SMLDV – 4’968.900
EPS: 2’749.900
Por el ser beneficiario de susalud rango 2 el valor del copago es del 17.3% equivalente a 475.313$
4. Usuario que es llevado por un extraño al hospital de la ceja y haber sido atropellado por un vehiculo que se dio a la fuga. Al revisar los documentos se encuentra que la persona tiene comfelaco régimen subsidiado Nivel 1. el diagnostico fue de lesión craneana que no requiere tratamiento quirúrgico ni daño de medula pero si hospitalario en unidad de cuidados intermedios razón por la cual
Lo remiten a la HGM la primera cuenta fue de 499.000 y la de HGM es de 15’705.764.
R/= valor total 16’204.654
Por que el vehiculo se dio a la fuga el FOSYGA le cubre el valor de 800 SMLDV equivalente 13’250.000$.
La dirección seccional le cubre el valor restante equivalente a 2’954.254$
Se le debe de informar al 123 para reportar persona sin aseguramiento se le realiza una ficha para cobrarle a la dirección seccional.
Y el paga el 5% de la cuota de recuperación.
5. Usuario que ingresa por accidente de transito en calidad de peatón quien cubre múltiples fracturas y heridas en cara. El conductor presenta póliza de la compañía liberty de seguros y el accidentado es vinculado nivel 1 el valor de la cuenta es de 16’720.003.
R/= El peatón es vinculado nivel 1
Valor total: 16’720.000
SOAT: 8’281.500
FOSYGA: 4’968.900
Dirección seccional: 3’469.603
6. Usuario que trabaja como mensajero y al realizar su labor sufre un accidente de transito con múltiples traumas. El conductor presenta póliza de al previsora la seguridad social el accidentado es de la EPS coomeva tipo 2 y su ARP suratep el valor de la cuenta es 18’120.003.
R/= SOAT: 8’281.500
FOSYGA: 4’968.900
ARP: 5’469.613
Por ser cotizante no paga nada.
7. Usuario que sufre accidente de transito y es llevado a la ESE de Belén por haber sido atropellado por vehiculo con póliza de seguro del estado. Lo intervinieron quirúrgicamente de una gastrorrafia, una nefrectomía y una anterorafia. Al revisar documentación encontramos que la persona tiene comfama régimen subsidiado nivel 2. Debido a su gravedad es trasladado al HUSVE. El diagnostico fue TEC grave con estallido abdominal y fallece luego de haber estado hospitalizado 15 días en unidad de cuidados intensivos la primera cuenta de 436.000 y la de HUSVE de 18.705.654 cuantas vías de acceso se presentan en esta cirugías y cuantos especialidades intervienen.
R/= ESE de Belén: $436000 le cobra a seguros del estado
San Vicente: $ 18.705.654 es la primera cuenta
SOAT: 500 SMLDV- $ 8.281500
FOSYGA: 300 SMLDV $ 4.968.900
Comfama R.S Nivel II $ 5.455.254
* En esta cirugía intervienen 2 vías de acceso por que esta relacionada con órganos intrabdominales estas 2 vías son:
Peritoneal y retroperitoneal
* Cirujanos generales
8. Un usuario contributivo rango 1 que sufre accidente de transito con vehiculo que tiene póliza vencida fue llevado a la clínica bolivariana. Su diagnostico fue quemadura de segundo grado con el 60% de extensión corporal comprometida. El medico informo que al día siguiente del accidente el usuario fue estabilizado en signos vitales y trasladado a la unidad de quemados generando una cuenta de 19.240.000 es beneficiario de salud total rango 2 con 13 semanas cotizadas como antigüedad en el sistema.
R/= Total: 19’240.00
FOSYGA: 13’250.400
El resto de la cuenta es de 5’989.600 este valor se divide por el 50% que le toca pagar al usuario y a la EPS.
EPS: 2’994.800
Usuario: 2’994.800
9 A Juanita le practicaron corrección del Síndrome de Tuner Carpiano en la clínica conquistadores, esta afiliada a comfenalco EPS-S nivel 2 del SISBEN a quien le cobran la cuenta y cuanto debe de pagarle Copagos si la factura de 1500000
R/= La cuenta se le cobra a la ARP y Juanita paga el 10% del total de la cuenta por ser nivel 2 del régimen subsidiado equivalente a 15.000$.
Los documentos necesarios son:
· verificación de base de datos
· documentos de identidad
· FURIPS
Como la enfermedad de juanita es una enfermedad de alto costo no se paga COPAGO.
10. Que cuenta de recuperación debe de pagar un indígena nivel dos del sisben que fue atendido en la ESE metrosalud por una extracción de catarata AO cuya cuenta ascendió a 2400000.
R/= Para la población indígena y la indigente no existen cuotas de recuperación así que no paga nada.
Muy importante los aportes de este blog por lo cual comparto el siguiente enlace el cual direccionara a una demostracion de un software para saber como funsiona el formulario furips o soat: Como funciona el formulario del FURIPS?
ResponderEliminarEste comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarOla por fa alguien que me oriente me encuentro algo confuso tengo un caso una beneficiará la hospitalizan 2 veces por un mismo evento como se cual hospitalización debo factura y no y cuál seria su procedimiento yo sé que dos mismo eventos sólo e factura sólo uno pero en este caso no se cual facturó si el 1 o el 2 por favor alguien que me ayude
ResponderEliminarOla por fa alguien que me oriente me encuentro algo confuso tengo un caso una beneficiará la hospitalizan 2 veces por un mismo evento como se cual hospitalización debo factura y no y cuál seria su procedimiento yo sé que dos mismo eventos sólo e factura sólo uno pero en este caso no se cual facturó si el 1 o el 2 por favor alguien que me ayude
ResponderEliminarHsjs
ResponderEliminarCuánto es la cobertura por gastos médicos quirúrgicos y hospitalarios de un seguro contra accidentes de tránsito SOAT para el año 2018
ResponderEliminarPasiente por deslizamiento de tierra
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