Formatos ECAT

LOS FORMATOS ECAT SON:

FURIPS

Es el formulario único de reclamación de los prestadores de servicios
De salud por servicios prestados a victimas de eventos catastróficos y accidentes de transito

Aplica para la presentación de reclamaciones de prestadores de servicios de salud para cada víctima de evento catastrófico o accidente de Tránsito, en original y verificando que las copias sean legibles al igual que el original.

*Se debe diligenciar en forma individual para cada paciente y reclamación que se va a presentar.
* Se debe diligenciar en original en forma clara, sin enmendaduras verificando que las copias sean legibles al igual que el original.
* El original se presentará al Fondo de Solidaridad y Garantía, Subcuenta Riesgos catastróficos y Accidentes de Tránsito. La copia se debe archivar en la Institución Prestadora de Servicios de Salud, junto con los demás documentos correspondientes a los servicios prestados al paciente, historia clínica.
* El presente formato debe presentarse en medio magnético conforme a las
Especificaciones técnicas que hacen parte integral de la presentación de la
Reclamación.

FURPRO

Es el Formulario Único de Reclamación de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud por Servicios de Rehabilitación y Suministro de Prótesis.

Aplica para la presentación de Reclamaciones de IPS para cada
Víctima de Evento Terrorista por servicios de rehabilitación y adaptación de Prótesis
*Se debe diligenciar en forma individual para cada paciente y reclamación que se va a presentar.
* Se debe diligenciar en original en forma clara, sin enmendaduras verificando que las Copias sean legibles al igual que el original.
*El original se presentará al Fondo de Solidaridad y Garantía, Subcuenta Riesgos catastróficos y Accidentes de Tránsito. La copia se debe archivar en la Institución Prestadora de Servicios de Salud, junto con los demás documentos correspondientes a los servicios prestados al paciente, historia clínica.
* El presente formato debe presentarse adicionalmente en medio magnético conforme a las especificaciones técnicas que hacen parte integral de la presentación de la
reclamación.

FURPEN

Es el formulario único de reclamación de indemnizaciones por
Accidentes de transito y eventos catastróficos (eventos
Terroristas, catástrofes naturales y otros eventos aprobados
Por el CNSSS)
Aplica para la presentación de Reclamaciones, para el
Reconocimiento y pago de las indemnizaciones a Personas Naturales víctima de Evento Catastrófico o Accidente de Tránsito.
*Se debe diligenciar en forma clara para cada víctima de Evento Catastrófico o Accidente de Tránsito, en original y verificando que las copias sean legibles al igual que el original.
*El original se presentará al Fondo de Solidaridad y Garantía, Subcuenta Riesgos
Catastróficos y Accidentes de Tránsito y la copia la conservará el reclamante.
*El presente formato podrá ser presentado junto con un anexo técnico conforme a las
Especificaciones técnicas que hacen parte integral de la presentación de la reclamación.

FURTRAN


Es el Formulario Único de Reclamación de Gastos de Transporte y Movilización de Victimas

Aplica para la presentación de reclamaciones por las empresas
De transporte especial debidamente habilitadas o personas naturales que hayan prestado el servicio de transporte de las víctimas de Evento Catastrófico o
Accidente de Tránsito.

* Este amparo comprende los gastos de transporte y movilización de víctimas desde el sitio de ocurrencia del evento a la primera Institución Prestadora de Servicios de
Salud.
*Se debe diligenciar en forma individual para cada paciente y reclamación que se va a presentar.
*Se debe diligenciar en original en forma clara, sin enmendaduras verificando que las copias sean legibles al igual que el original.
*El original se presentará al FOSYGA, Subcuenta Riesgos catastróficos y Accidentes de Tránsito.
* Para el caso de empresas o IPS especializadas en transporte, el presente formato debe presentarse en el anexo técnico conforme a las especificaciones técnicas que
hacen parte integral de la presentación de la reclamación. Para las personas naturales

FURCEN


Es la Certificación del Censo de Victimas -Eventos Catastróficos-

Aplica para los comités locales y/o Regionales de Emergencias en el que se incluyen las víctimas de evento terrorista o catastrófico.

* Se debe diligenciar en forma clara, sin enmendaduras.
* El presente formato debe presentarse junto con el anexo técnico conforme a las especificaciones técnicas que hacen parte integral de la presentación de la reclamación.
* Este formato junto con el anexo técnico, se enviará al Administrador del encargo fiduciario del FOSYGA, con copia al Grupo de Atención de Emergencias y Desastres
del Ministerio de la Protección Social. La entidad que realizó el correspondiente censo
se quedará con copia de este documento.